Компания является одной из крупнейших страховых медицинских компаний Российской Федерации, специализирующихся на осуществлении ОМС.
В прошедшем году СОГАЗ-Мед была продолжена реализация долгосрочной стратегии развития и расширения регионального присутствия. По итогам 2015 г. количество застрахованных СОГАЗ-Мед превысило 18 млн человек (с учётом ДО). Региональная сеть компании насчитывает более 670подразделений на территории 40 субъектов Российской Федерации (с учётом ДО). По количеству регионов осуществления деятельностив системе ОМС СОГАЗ-Мед на протяжении многих лет держит лидерство среди страховых медицинских организаций РФ. Летом 2015 г. СОГАЗ-Мед завершил процесс по присоединению приобретённых в 2013 г. страховых медицинских организаций, ведущих деятельность в системе ОМС на территориях Амурской и Магаданской областей, ОАО «МСК «Дальмедстрах» и ОАО «МСК «АВЕ». Данный процесс был осуществлен в целях реализации стратегии по расширению присутствия Страховой Группы «СОГАЗ» на рынке ОМС в регионах Дальневосточного федерального округа. В результате реализации данных мероприятий Группа «СОГАЗ» представлена в системе ОМС Амурской и Магаданской областей и увеличила свою долю по количеству застрахованных жителей Дальневосточного федерального округа с 10% до 25% (данные 2015 г.). Таким образом Группа стала крупнейшим участником системы ОМС на территории ДФО.
В рамках одного из важнейших направлений деятельности – взаимодействия с медицинскими организациями в системе ОМС – были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с более 4 500 медицинскими организациями. Выплаты в медицинские организации за 2015 г. составили более 180,9 млрд руб. (в 2014 г. аналогичный показатель составил 150,8млрд рублей).
Как и в предыдущие периоды, большое внимание уделялось работе с обращениями граждан и удовлетворению обоснованных жалоб застрахованных. Общее число поступивших в СОГАЗ-Мед обращений от застрахованных превысило 2,9 млн, в том числе более 2,4 тыс. жалоб (из них 1,3 тыс. жалоб были признаны обоснованными) и более 330 тыс. обращений за консультацией.
Из общего числа обоснованных жалоб застрахованных на нарушение их прав в сфере ОМС при получении медицинской помощи в медицинских организациях в 1,3тыс. случаях жалобы при содействии СОГАЗ-Мед были удовлетворены в досудебном порядке. В результате этой работы гражданам, застрахованным в СОГАЗ-Мед, медицинскими организациями был возмещен ущерб на сумму более 2,1 млн руб. (в 2014 г. данный показатель составлял 1,2 млн руб.). В судебном порядке, при активной юридической поддержке СОГАЗ-Мед, в 55% случаев иски к медицинским организациям были удовлетворены, сумма возмещения составила более 8,3 млн руб. (в 2014 г. - 5,8 млн руб.). Общая сумма возмещений, полученная застрахованными при поддержке компании за 2015 г. в судебном и досудебном порядке, составила более 10,4 млн руб.
В 2015 году при исполнении требований статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» специалисты СОГАЗ-Мед приняли участие в835 процессах, связанных с возмещением расходов, осуществленных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью, на общую сумму более 26,2млн руб.
По результатам анализа годовых показателей сформировалась следующая структура нарушений по обоснованным жалобам застрахованных лиц:
• на качество медицинской помощи - 38,97%;
• на взимание денежных средств за медицинскую помощь, оказанную по программам ОМС - 33,10%;
• на организацию работы медицинских организаций - 10,89%;
• на выбор медицинской организации - 8,20%;
• на отказ в оказании медицинской помощи по программе ОМС - 3,82%;
• на этику и деонтологию медицинских работников – 2,05%;
• на лекарственное обеспечение - 1,27%;
• прочее - 0,99%;
• на обеспечение полисами ОМС - 0,42%;
• на выбор или замену СМО – 0,14%;
• на выбор врача – 0,07 %;
• на санитарно-гигиеническое состояние медицинских организаций – 0,07%.
В 2015 г. продолжилось эффективное взаимодействие с застрахованными посредством каналов интернет и телефонной связи. Так, на номер «горячей линии» компании 8-800-100-07-02 и сервис «Онлайн-чат» (на сайте www.sogaz-med.ru) поступило более 95 тыс. обращений застрахованных граждан, что в 1,2 раза больше, чем за 2014 год (в 2014г. – около 81 тыс.). Обращения, поступившие на «горячую линию» и в чат, отрабатываются сотрудниками СОГАЗ-Мед преимущественно в режиме «он-лайн».
Компанией проводилась активная работа по контролю качества оказанной медицинской помощи. С этой целью специалистами СОГАЗ-Мед было проведено более 2,9 млн экспертиз (в 2014 г. –2,3 млн), в которых было задействовано более 3,2 тыс. квалифицированных врачей-экспертов (в 2014 г. – более 2,8 тыс.).
В 2015 г. дальнейшее развитие в практике работы СОГАЗ-Мед получила методика межтерриториальных экспертиз медицинской помощи, когда ведущие врачи эксперты из одного региона Российской Федерации проводят экспертизу в другом субъекте. Это методика позволяет обеспечить лучшее качество и объективность экспертиз, она также создает условия для межтерриториального обмена опытом между врачами. Всего СОГАЗ-Мед было проведено 10,7 тыс. межтерриториальных экспертиз качества медицинской помощи.
СОГАЗ-Мед продолжил реализацию программы внедрения современных технологий для развития системы ОМС, в числе которых участие в федеральном проекте «Универсальная электронная карта» (УЭК) и реализации самостоятельного проекта «Сервисная карта». Реализуя многочисленные пожелания и обращения застрахованных лиц компания «СОГАЗ-Мед» в ряде субъектов РФ – территорий осуществления деятельности начала выдавать специальные сервисные карты, как удобное дополнение к бумажному бланку полиса ОМС единого образца. Выпуск сервисных карт организован в рамках реализации долгосрочной программы СОГАЗ-Мед по повышению качества сервисного обслуживания граждан, застрахованных по ОМС.
В 2015 г. страховая компания «СОГАЗ-Мед» завершила внедрение сервиса «Электронная заявка на оформление полисов ОМС», доступного для всех территорий осуществления деятельностикомпании на официальном сайте компании www.sogaz-med.ru.
В целях предоставления застрахованным СОГАЗ-Мед качественных и своевременных консультаций по вопросам системы ОМС на сайте компании в дополнение к уже реализованным сервисам связи был внедрён новый сервис «Онлайн-чат», который позволяет посетителям сайта написать своё обращение напрямую в консультационный центр СОГАЗ-Мед.
В марте 2015 г. рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» («Исключительно высокий уровень надежности и качества услуг»), прогноз по рейтингу «стабильный».
За 18 лет работы на рынке обязательного медицинского страховая компания «СОГАЗ-Мед» стала одним из лидеров области. В 2016 году СОГАЗ-Мед планирует сохранить и улучшить достигнутые показатели деятельности. Внедрение современных клиенториентированных технологий, внимательное отношение к обращениям застрахованных граждан – это основа долгосрочной стратегии развития Общества.
