Жители Кижингинского района утверждают, что в их центральной районной больнице не хватает специалистов и лекарств, а пациентов, в том числе беременных и детей до года, часто отправляют в Улан-Удэ для плановых обследований и даже для срочной госпитализации.
Пациенты Кижингинской ЦРБ и их близкие уже писали обращение в прокуратуру республики, главе Бурятии Алексею Цыденову и главному следователю страны Александру Бастрыкину.
«Скорая не выезжает в наши сёла»
Люди утверждают, что в больнице не работают хирургическое и родильное отделения, а также реанимация. Кроме того, в стационар и стоматологию не закупаются в нужном количестве лекарственные средства и расходные материалы, говорят они, а в лабораториях часто отсутствуют реактивы. В стационаре перевязочные материалы, мази и лекарства для уколов нередко просят купить самих пациентов:
«Приём ведут всего несколько специалистов: 3 терапевта, 1 педиатр (по совместительству неонатолог), 1 офтальмолог, 1 лор-врач, 1 хирург (ведёт только поликлинический приём ввиду возраста), 1 фтизиатр, 1 дерматолог, 1 эндокринолог, 1 врач-лаборант, 1 взрослый стоматолог, 1 детский стоматолог, 1 акушер-гинеколог (выполняет УЗИ органов малого таза и молочных желёз, единственный врач родильного отделения)... Приглашают врачей из РКБ им. Н. А. Семашко для диспансеризации детей, но за два дня диспансеризация носит формальный характер, в коридорах стоят очереди из взрослых с детьми и грудничками».
По словам людей, время в очереди на сдачу крови занимает несколько часов, а детей до года и беременных на плановые осмотры направляют в платные клиники города. При этом часто отказывают в транспортировке и в сопровождении больных до Улан-Удэ для срочной госпитализации, предлагая уехать на маршрутке или на своём транспорте. Кроме того, люди жалуются на однообразное питание в стационаре.
«Не выдаётся детское питание для нуждающихся, бесплатные лекарства детям до трех лет и взрослым по 890-му приказу, беременным... Скорая помочь не выезжает на вызовы в наши сёла», - говорится в обращении.
Петиция и уголовное дело
Жительница Новокижингинска Елена Юрьева от имени инициативной группы опубликовала пост в вайбер-сообществе «Объявления с. Кижинга». В нём она обозначила проблемы больницы и обратилась к жителям района с просьбой оставить свои подписи под обращением к главе республики и Александру Бастрыкину. Люди отозвались, собрав более 500 подписей.
«Наконец-то кто-то написал об этом. Какая была большая хорошая больница, а сейчас ни врачей, ни реанимации, и все бегут. Были проверки, и что?» - говорится в одном из комментариев под постом Елены.
«Если попал в больницу, то все лекарства нужно с собой брать».
Нашлись и несогласные: «Не надо клеветать, наш главный врач работает более 10 лет и работает хорошо. Посмотрите на нашу больницу, не узнать, какой шикарный ремонт сделан, оборудование, специалисты тоже хорошо работают, врачи приезжают, заполняются кадрами. Вы не правы!»
«Ремонт - это не показатель хорошей работы. Хороший показатель - это когда больной выходит из дверей больницы здоровым и с улыбкой. А когда без толку гоняют по кабинетам и хамят, уже не до улыбки. Персонал в этом плане можно понять, они не справляются с потоком, их просто мало... Оборудование новое, речи нет. Есть кому на нём работать?»
«У нас специалисты все хорошо работают. Везде в больницах не хватает кадров, только у нас что ли?»
«Покажите нам врача-хирурга, который сможет полноценно прооперировать человека с тем же аппендицитом. У нас хороший хирург, но он уже старенький, к сожалению. Где психиатр? Где кардиолог? Педиатр и тот остался один на весь район. Наш гинеколог уходит. Почему? Потому что нет помощи неонатолога. Скажете, что педиатр - неонатолог. А когда ей вести приём экстренных деток? Ремонт, оборудование - спасибо, низкий поклон. А этот ремонт и оборудование сами лечат людей? Почему закрыли детское отделение и сделали из него жильё? Почему в хирургическом отделении лежат беременные? Не впервые поднимается эта тема. На республиканском уровне уже был поднят вопрос, не решился. Идём до Бастрыкина».
«Тоже поддерживаю! Это касается нас всех. От нашей ЦРБ скоро останется лишь фельдшерский пункт».
После этого поста главный врач больницы написал на Елену заявление, после чего уголовное дело было заведено по ст 128.1 и ст 128.2 в отношении неустановленных лиц. Елене же выдана подписка о невыезде и надлежащем поведении.
- Я не клеветала на человека, а конкретно писала о том, как работает Кижингинская больница и что у нас нет врачей, - говорит женщина.
«Куда нам обращаться? Помогите!»
Как говорит другая жительница Новокижингинска Анжела Метелева, недавно её дочь должны были госпитализировать в Республиканский перинатальный центр в Улан-Удэ, но из-за неразберихи с анализами и направлением лечение пришлось отложить.
- Иногда из Кижингинской ЦРБ нас отправляют в Новокижингинск, говорят, что у нас свой лаборант есть. Однако в нашем посёлке можно сдать не все анализы. Поэтому моя дочь сдала половину у нас, половину - в Кижинге. А сегодня приехала в РПЦ, но её не приняли - сказали, сданы не все анализы, нет направления на госпитализацию и на операцию. Но у нас гинеколога нет: она уехала на четыре месяца на учёбу. В итоге дочка просто так съездила, заплатив 1400 рублей за дорогу. Лечение придётся отложить на четыре месяца. Нам сказали, что все направления и анализы берутся по месту жительства. Но по месту жительства мы не можем получить стопроцентную медицинскую помощь, и куда нам обращаться? Иногда придёшь к врачу в Новокижингинске, а его нет на месте. Едешь в Кижингу, а там спрашивают: «Зачем приехали, у вас свой терапевт есть». Или никого нет, или невозможно записаться. Куда нам обращаться? Помогите нам, пожалуйста! - говорит Анжела.
Не распознали аппендицит, отправили в город
Александра Метелева вместе с мужем переехала в Новокижингинск в апреле прошлого года, когда вынашивала малыша. Будущая мама пыталась встать на учёт в ЦРБ по беременности, но вышло у неё это только в июле.
- Беременность моя оказалась проблемной из-за повышенного давления, возникла угроза. Кардиолога в Кижинге нет, УЗИ-специалиста нет. Меня часто отправляли проходить УЗИ и кардиолога в платную клинику в Улан-Удэ. Но каждый раз так не поездишь. В итоге на 26-й неделе меня положили в терапевтическое отделение и позвонили врачу в город. Тот сказал отправить меня в БСМП. И до самых родов я ездила в Улан-Удэ - на УЗИ, на скрининги в республиканский перинатальный центр (РПЦ), - говорит Александра.
Дело шло к родам. На 37-й неделе женщина вдруг почувствовала тянущие боли в животе и отправилась в районную больницу. Но там ей помочь не смогли.
- Гинеколог сказала: «Зачем вы её приняли? Что с ней делать?» Потому что моя первая беременность была экстренной - кесарево сечение. В ЦРБ испугались, что у меня будет разрыв рубца, начали звонить в РПЦ. Там сказали срочно отправлять меня к ним. В Улан-Удэ выяснилось, что у меня острый аппендицит. Ещё немного, и неизвестно, что могло бы произойти. В БСМП меня прооперировали. А после операции, когда живот снова начал болеть, отправили в перинатальный центр, где провели кесарево сечение, - рассказывает женщина.
По словам Александры, в ЦРБ ей предложили снять квартиру в Улан-Удэ за два месяца до родов и наблюдаться в перинатальном центре.
О нехватке лекарств
О своём опыте взаимодействия с ЦРБ рассказала жительница района Оксана Иванова (Имя изменено. - Прим. автора):
- Мой ребенок получает жизненно необходимые препараты по 890-му приказу. В марте прошлого года мы в очередной раз обратились за своим препаратом, но его не оказалось в больнице. При этом я понимаю, что дело не в сотрудниках, которые их выдают. Позвонила в «Бурятфармацию» - фирму, распределяющую лекарства, которые закупает Министерство здравоохранения. В конце каждого года министерство составляет списки препаратов, а потом закупает и распределяет их по больницам через «Бурятфармацию». В фирме мне ответили, что министерство не закупило им препараты. Сказали, что выдадут мне из остатков одной из городских больниц. Вот так в марте мы решили проблему. В мае лекарство у нас закончилось, и его снова не оказалось. На мой вопрос, что делать, ответили, что есть способ получить лекарство - оформить инвалидность. Я согласилась, что поделать. Но в больнице решили оформить моей дочери инвалидность заочно, отправили её документы в комиссию, не показав мне. Через полтора месяца пришёл ответ: в инвалидности отказано. Я никогда не делала упор на инвалидность. Мы на это пошли только для того, чтобы получать лекарство. Судя по ответу комиссии, мой ребёнок абсолютно здоров. Я снова пошла в ЦРБ, там сказали, что препарата нет, когда будет, неизвестно. Я попросила объяснить, на каком этапе прервалась поставка лекарств. Мы ведь не можем ждать, так как препарат принимаем ежедневно. Но мне ответили, что не станут передо мной отчитываться. Потом я долго пыталась связаться с главным врачом, с министерством - безуспешно. В августе мне удалось встретиться с прокурором ДФО. Присутствовали пресса, министр здравоохранения республики и по ВКС главный врач нашей ЦРБ. Выяснилось, что это «человеческий фактор» на этапе именно нашей больницы.
Кадры на бумажке?
Как говорит житель Кижинги Андрей Крылов (Имя изменено. - Прим. автора), с кадрами в учреждении дела обстоят неважно:
- Насколько я знаю, не все врачи нашей больницы работают и живут на месте. Как дело обстоит? Например, ставка врача занята определённым человеком, но живёт он в городе и на рабочем месте не появляется. Есть врачи на трёх, а то и четырёх ставках. Есть те, кто приезжает на месяц-полтора и уезжает. Как мне объяснили, реаниматолог-анестезиолог живёт в Кижинге, но уже очень давно периодически ездит в город работать в Медицине катастроф. Оперирующий хирург живёт в Кижинге, но ездит на вахты, не знаю, куда именно. Многие специалисты за последние годы ушли «по собственному». Сами они, видимо, боятся жаловаться, - утверждает Андрей.
«Грязные политические технологии местных властей»
Чтобы проверить информацию, предоставленную пациентами и их близкими, мы направили запрос в Кижингинскую ЦРБ, а также в Минздрав Бурятии. По словам главного врача больницы Вячеслава Максарова, в районе приём ведут пять терапевтов, врач-педиатр имеет также вторую специальность - неонатолога, и необходимости содержать отдельного специалиста нет, поскольку в районе крайне низкое количество родов - в прошлом году их было 17.
- Приём ведут внешние совместители: невролог, психиатр-нарколог, эндоскопист, психолог и патологоанатом. Дистанционно работает врач- рентгенолог функциональной диагностики. В стационаре работает оперирующий хирург. Врач - стоматолог-хирург в настоящее время в длительной нетрудоспособности по болезни. Врач - акушер-гинеколог проводит акушерско-гинекологическое УЗИ. Это оптимальное решение, когда врач самостоятельно проводит диагностическое исследование по своей специальности. Диспансеризация детей узкими специалистами проводится бригадой врачей - специалистов ДРКБ по графику, утверждённому Минздравом Бурятии. Узкие специалисты, привлекаемые к диспансеризации, не предусмотрены в штате районных больниц. Информация о закрытии хирургического и родильного отделений, блока реанимации и интенсивной терапии не соответствует действительности. Забор анализов производится с 8.30 до 11.00. При необходимости привлекаются медсестры из других подразделений. Электронную очередь не удается установить ввиду низкой приверженности населения к данной системе.
Закуп лекарственных средств (ЛС), изделий медицинского назначения (ИМН) и реактивов производится в соответствии со стандартами, порядками и лекарственным формуляром в рамках списка жизненно важных лекарственных средств. Фактов или обращений по поводу отсутствия каких-либо ЛС и ИМН, а также реактивов не было. Имели место единичные случаи «дефектуры» и, соответственно, отсутствие разрешения на реализацию, в связи с чем поставщик не может поставить товар в срок по заявке. Плановые или экстренные направления детей и беременных в медицинские организации третьего уровня осуществляются в соответствии с утвержденной маршрутизацией или к специалистам, не предусмотренным в штате районных больниц. Обращение в платные клиники - только по собственной инициативе родителей и женщин.
В транспортировке и сопровождении до Улан-Удэ для срочной госпитализации пациентам не отказывают. В ЦРБ имеется необходимый транспорт для транспортировки экстренных больных. Также эвакуация в стационары третьего уровня проводится бригадой ТЦМК наземным или воздушным транспортом. Питание в стационаре соответствует требованиям лечебного питания по утвержденному семидневному меню. Жалоб на организацию и качество блюд не поступало. Единичные жалобы на отказ в предоставлении детского питания были признаны необоснованными.
Жалоб на отказ в предоставлении бесплатного лекарственного обеспечения детям до 3 лет не было. Закуп производит ЦРБ по формуляру врача-педиатра. Временное отсутствие препарата для взрослых возможно при отсутствии препарата на базе по различным причинам. Закуп производится централизованно для всех ЛПУ РБ. В районе работает одна бригада скорой помощи, обслуживает районный центр - с. Кижинга. При необходимости привлекается резервная бригада - в случаях с большим количеством пострадавших или необходимости транспортировки носилочных больных. В остальных населенных пунктах экстренная неотложная помощь оказывается персоналом подразделения ЦРБ (ФАП или ВА). Это соответствует требованиям Территориального планирования МЗ РФ. Численность техработников соответствует штатному расписанию и площади обслуживания. Сокращения штата сотрудников не было. Данной категории сотрудников не предусмотрена доплата и дополнительное питание за «вредные условия труда».
Петиции и обращения с привлечением общественности возникают с определённой периодичностью, а именно перед местными выборами. Манипуляции с применением «грязных политических технологий» инициируются местными властями для отвлечения внимания от выборов и достижения своих целей. В настоящее время возбуждено два уголовных дела от 08.09.2024, где я признан потерпевшим по ч. 1 ст. 128.1 УК РФ и по ч. 2 ст. 128.1 УК РФ (клевета). Расследование по уголовным делам продолжается, и я надеюсь, что выявят реальных заказчиков-«кукловодов» в этой развязанной против меня и сотрудников больницы кампании.
Ответ Минздрава Бурятии:
- Министерство здравоохранения Республики Бурятия ранее неоднократно рассматривало обращения от имени жителей Кижингинского района, подписанные IОрьевой Еленой Сергеевной, по изложенным в вашем запросе вопросам. Министерство провело служебную проверку в отношении главного врача Кижингинской ЦРБ Максарова Вячеслава Содномовича. Комиссией Минздрава Бурятии с привлечением главных внештатных специалистов министерства проверены доводы, изложенные в обращении, по результатам установлено следующее.
По вопросу кадровой обеспеченности. В рамках служебной проверки проведен анализ обеспеченности кадрами и показатели укомплектованности больницы в 2024 году и предшествующие годы. На момент проверки в ЦРБ работают 262 основных работника, из них 10 внешних совместителей. В руководящий состав входят: главный врач, 2 заместителя главного врача и 22 врача: главный врач - 1, заместитель главного врача по АПО - 1, врачи общей практики - 2, врачи-терапеnты и врачи-терапевты участковые - 5, офтальмолог - 1, хирург - 1, оториноларинголог - 1, врач-анестезиолог-реаниматолог - 1, начальник по КЭР, врач-дерматовенеролог - 1, врач-статистик - 1, врачи-педиатры участковые - 2, врач-стоматолог - 3 (стоматолог-хирург, стоматологтерапевт, стоматолог детский) врач-акушер-гинеколог - 1, из них 7 должностей занято внешними совместителями: врач УЗД, врач-невролог, врач-патологоанатом, врач функциональной диагностики, врач-рентгенолог, врач-психиатр-нарколог, врач-статистик.
Согласно порядкам оказания медицинской помощи на население Кижингинского района количество врачей соответствуют рекомендуемым штатным нормативам, кроме стоматологической службы. На 1 января 2024 года - 14,2 тысяч человек, из них 3,944 тысячи детей.
Укомплектованность (занятыми штатными единицами) по итогам 2024 года врачами и средним медицинским персоналом составила 97%. Численность младшего медицинского персонала по уходу за больными стационарных отделений - 22 основных работников. По штатному расписанию - 23 человека, занято 22 штатных единицы (укомплектованность 96 %). Главному врачу поручено усилить меры по укомплектованию учреждения врачами до республиканских показателей, в том числе за счет 100% исполнения программы «Земский доктор».
Специалисты Детской республиканской клинической больницы ежегодно выезжают по графику в районы республики для проведения осмотров несовершеннолетних. При проверке соблюдения Порядка проведения профилактических осмотров несовершеннолетних Кижингинская ЦРБ представила план-график профилактических осмотров несовершеннолетних. В соответствии с Порядком в медицинской организации на педиатрических участках имеются списки несовершеннолетних, планируемая дата и место проведения профосмотра. Сроки осмотров соблюдаются, перечень исследований выполняется в полном объеме. Формальный характер осмотров не подтвердился.
По вопросу работы лабораторной службы. Процедурный кабинет находится на 2 этаже районной поликлиники села Кижинга. Забор анализов осуществляется с 8:00 до 11:00 в порядке живой очереди. Согласно журналу приема пациентов процедурного кабинета в среднем медицинской сестрой процедурного кабинета осуществляется забор анализов от 35-40 человек в день. Выдача осуществляется медицинским работником, направившим пациента на исследование.
В целях совершенствования организации работы в данной сфере главному врачу предложено организовать предварительную запись на лабораторные инструментальные исследования, организовать забор и доставку биологического материала для проведения лабораторных исследований у населения, проживающего в отделенных населенных пунктах, в которых отсутствует медицинский работник, обеспечить формирование электронных направлений и результатов лабораторных исследований в медицинской информационной системе.
Также проверена деятельность по формированию потребности в лекарственных препаратах и изделиях медицинского назначения, которая осуществляется главной медицинской сестрой в 3 квартале на следующий год с учетом среднего расхода в месяц каждого отделения, остатков поставки заключенных договоров на момент получения заявки, остатков на складе. Для обеспечения изделиями медицинского назначения, расходными материалами на 2024 год учреждением заключены 3 договора, в том числе для врача-гинеколога и врача-стоматолога. За 9 месяцев 2024 года главной медицинской сестрой сформировано 8 срочных заявок на закупку лекарственных препаратов согласно стандартам медицинской помощи и лекарственным формулярам. Имеют место единичные случаи «дефектуры» в связи с отсутствием разрешения на реализацию. На основании изложенного Комиссия пришла к выводу о достаточном планировании закупок учреждением в рамках выделенных лимитов финансовых средств.
В целях проверки направления детей в платные клиники выборочно рассмотрены истории развития ребенка и форма № 030-ПО/у-12. В 2 историях развития ребенка выявлены осмотры врача-невролога детского негосударственных медицинских организаций. При проверке установлено, что осмотр врача-невролога детского негосударственных медицинских организаций выполнен по желанию законных представителей.
Отказы в транспортировке и сопровождении больных до Улан-Удэ для срочной госпитализации не подтвердились. Медицинская эвакуация в экстренном порядке в стационары Улан-Удэ осуществляется санитарной авиацией посредством бригад Территориального центра медицины катастроф наземным и воздушным транспортом. В ЦРБ также имеется необходимый транспорт для перевозки пациентов для оказания им необходимой медицинской помощи. Плановая и экстренная госпитализация больных проводится в установленном порядке.
В части лечебного питания. В день проверки 9 октября 2024 года количество пациентов в Кижингинской ЦРБ, находящихся на питании - 35, терапевтическое отделение - 18 пациентов, хирургическое отделение - 10, родильное отделение - 1 беременная, инфекционное отделение - 6 пациентов. Из всего числа пациентов на низкокалорийной диете НКД - 6, по основному варианту диеты ОВД - 29 пациентов. Проведен опрос по организации лечебного питания: пациенты довольны питанием, отмечают разнообразие меню, пища подаётся горячей, объём достаточный, благодарят поваров за вкусные завтраки, обеды и ужины.
В результате проверки изложенные в обращения факты «плохого однообразного питания» не подтвердились. Дополнительно установлено, что в больнице требуется внедрение программы 1 С Диетпитание, корректировка сводного семидневного меню, закупка новой эмалированной посуды и посуды из нержавеющей стали.
В ходе проверки порядка выдачи полноценного питания детям до 3-х лет детской поликлиникой проанализированы истории развития детей первого года жизни, наблюдающихся в детской поликлинике ЦРБ. Обеспечение бесплатным питанием осуществляется в соответствии с Законом Республики Бурятия от 19.09.2006г. № 1840-111 «О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет по заключению врачей в Республике Бурятия», в проверенных медицинских документах всем детям полноценное питание в 2024 году выдавалось согласно медицинским показаниям.
В соответствии с постановлением Правительства Республики Бурятия от 11.08.2015 № 402 «О бесплатном лекарственном обеспечении детей в возрасте до трех лет при амбулаторном лечении в государственных медицинских организациях» (далее-Постановление) медицинскими работниками Кижингинской ЦРБ соблюдается порядок бесплатного обеспечения лекарственными препаратами детей в возрасте до трех лет при амбулаторном лечении с учетом перечня лекарственных препаратов, утвержденных Постановлением. Фактов отказа в обеспечении детей до 3 лет бесплатными лекарственными препаратами не выявлено.
Бригада скорой медицинской помощи обслуживает районный центр посёлок Кижинга. Для оказания медицинской помощи в отдаленных населенных пунктах представлен график выездов врачей - специалистов взрослой и детской мобильных бригад, утвержденный главным врачом ЦРБ. В регистратуре поликлиники имеется журнал регистрации вызовов на дом, в среднем зарегистрировано в день 3-4 вызова на дом. Неотложная медицинская помощь в отдаленных районах оказывается медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий.
В части немедицинского персонала укомплектованность больницы составляет 100%. Согласно штатному расписанию уборщиков хозяйственного отдела утверждено 5,75 штатных единиц, работает 8 физических лиц (2 в отпуске по уходу за ребенком). Количество уборщиц и санитаров устанавливается согласно рекомендуемым штатным нормативам исходя с площади объекта.
Сведения о закрытии хирургического и родильного отделения не соответствует действительности.
По результатам проведенной проверки Комиссия оснований для привлечения главного врача Кижингинской ЦРБ Максарова Вячеслава Содномовича к дисциплинарной ответственности не установила.
